OTC類似薬の上乗せは2027年3月から｜かからない9つの場合

保険ニュース・法改正

2027年3月1日から、何が変わるのか

「OTC医薬品」は、ドラッグストアなどで処方箋なしに買える薬（市販薬）のことです。病院で出る薬のうち、市販薬と「成分」「使い方（飲む・貼る・塗るなど）」「1日の最大量」が同じものを、OTC類似薬と呼んでいます。

このOTC類似薬を使うときは、薬の代金の4分の1が保険の対象から外れ、その分を「特別の料金」として払います。制度の名前は「一部保険外療養」です。保険診療の中で一部だけを保険の外で払う点は差額ベッド代と同じですが、金額は病院ごとではなく、全国共通のルールで決まります。

対象は77の成分で、品目にすると1,042品目です（2026年8月1日時点）。厚生労働省は、主な症状として鼻炎、胃痛・胸やけ、便秘、熱や痛み、かぜ、腰痛・肩こり、水虫、口内炎、皮膚のかゆみ・乾燥肌を挙げています。成分の例は次のとおりです。

• 痛み止め・熱さまし（飲み薬・湿布・塗り薬など）：ロキソプロフェン、イブプロフェン、フェルビナク、ジクロフェナク
• 花粉症などのアレルギーの薬：フェキソフェナジン、ロラタジン、エピナスチン
• 保湿剤：ヘパリン類似物質、白色ワセリン
• 便秘薬：酸化マグネシウム、ピコスルファート
• たんを切る薬：L-カルボシステイン
• 水虫の薬：テルビナフィン、ミコナゾール

※同じ成分でも、使い方や1日の最大量が市販薬と違うものは対象になりません。品目ごとの一覧は、厚生労働省のページで公開されています。

国は理由として、市販薬で済ませている人との公平と、働く世代を中心にした保険料の上昇を抑えることを挙げています。

窓口で払う額は、どのくらい増える？

支払いは2つに分かれます。まず、対象の薬の代金の4分の1を、特別の料金として保険を使わずに払います。残りの4分の3には保険が使え、そこにいつもの1〜3割の負担がかかります。

薬の部分だけで比べると、3割負担の人は約1.6倍、1割負担の人は約3.3倍です。4分の1の上乗せは負担割合に関係なく同じ額なので、ふだんの負担が軽い人ほど増え方が大きくなります。

厚生労働省も、3割負担の人の例を示しています。

薬（3割負担）	いま	2027年3月から	（参考）市販薬
解熱鎮痛薬（5日分）	45円	72円	約500円
たんを切る薬（5日分）	45円	72円	約1,500円
便秘薬（30日分）	360円	570円	約2,000円
アレルギーの薬（30日分）	540円	855円	約1,000円

※厚生労働省が2026年8月27日の社会保障審議会医療保険部会で示したイメージです。処方薬は例に挙げた薬のうち最も多く使われているものの額、市販薬はネット上で確認できた最安の額です。診察料や調剤の費用は含みません。

4つの例ではいずれも、上乗せのあとも薬代は市販薬より安くなっています。ただし受診すれば、診察料などが別に必要です。なお、特別の料金に消費税がかかるかどうかは、国が2026年末をめどに示すとしています。

上乗せがない9つの場合

次のどれかに当てはまるときは、特別の料金を求めないことになっています。

• 子ども（18歳になった後の最初の3月31日まで）
• がんの治療や、がんの治療に関連して起きた症状に使うとき
• 指定難病（18〜20歳は小児慢性特定疾病も）の治療や、それに関連して起きた症状に使うとき
• 生活保護の医療扶助など、国の公費負担医療で使うとき
• 入院中に使うとき（退院のときに出る薬を含む）
• 体に負担のある検査・処置・手術に伴う薬（その後14日分まで。抜歯のあとの痛み止めなど）
• 年間を通じて使う必要があると、医師が認めたとき
• 市販薬にはない効き目（効能・効果）を目的に使うとき
• 妊娠中・授乳中で、同じ成分の市販薬を使えないとき（決められた薬に限る）

がんの治療中でも、がんと関係のない花粉症や水虫の薬には上乗せがあります。指定難病も同じ考え方です。

長く使っている薬は？

飲み薬は、少なくとも半年続けて使っていることが確認でき、この先も年間を通じて必要だと医師が認めれば、上乗せはありません。症状が出たときだけ飲む「頓服」は対象です。

湿布や保湿剤などの外用薬は、長く使っていても原則として上乗せがあります。アトピー性皮膚炎で保湿剤を毎日使う場合などは除かれます。重い膝の関節症に使う湿布などには、2028年度末（2029年3月末）までの経過措置があります。

受診のときに知っておきたいこと

• 処方箋を見れば分かります。「一部保険外療養」の欄（または薬の名前の近く）が「○」なら上乗せあり、「－」ならなしです。
• 2027年3月1日より前に出た処方箋には、上乗せがありません。3月1日以降に薬局へ出しても、リフィル処方箋の2回目以降でも同じです。
• 必要な受診は、これまでどおりです。この仕組みは、受診した結果として対象の薬を使うときに負担をお願いするものだと、厚生労働省は説明しています。持病がある方や他の薬を飲んでいる方は、市販薬に切り替える前に医師や薬剤師に相談しておくと安心です。
• 対象の一覧は毎年見直されます。原則として毎年4月1日に更新され、3月ごろに公表される予定です。国は2027年度以降に対象を広げていく方針で、4分の1という割合の引き上げも検討するとしています。

出典

• 厚生労働省「ＯＴＣ類似薬の保険給付の在り方の見直しについて（ＯＴＣ類似薬の一部保険外療養）」（2027年3月1日に始まること、対象の77成分、上乗せがない場合）
• 厚生労働省保険局医療課長ほか通知「要指導医薬品又は一般用医薬品との代替性が特に高い医療用医薬品の処方又は調剤に係る一部保険外療養について」（2026年9月30日）（政令などの公布と施行日、特別の料金の決め方、上乗せがない9つの場合、長く使う薬の考え方と経過措置、施行前の処方箋の扱い、一覧の毎年4月の更新）
• 厚生労働省事務連絡「一部保険外療養における費用の計算方法について」（2026年9月30日）（4分の1と残り4分の3の計算、消費税の扱いを2026年末をめどに示すこと）
• 厚生労働省「ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施について」第213回社会保障審議会医療保険部会 資料1（2026年8月27日）（1,042品目、主な症状、3割負担の負担額のイメージ、制度の目的、2027年度以降の対象拡大の方針）

※本記事は2026年10月時点の法令と厚生労働省の公表資料にもとづく一般的な情報提供です。対象の薬や上乗せの有無は、受診のときに医師・薬剤師にご確認ください。補償内容やご加入の判断は、各保険会社の契約概要・重要事項説明書等を必ずご確認ください。